【重要免责声明】
本文为个人整理的医保政策信息，所有内容源自郑州市医疗保障中心、河南省医保局官方公开渠道，非官方发布、不构成医保办理及报销指导意见。
医保政策会实时调整，文中所有信息仅供参保人员参考，具体办理要求、报销标准均以当地医保部门最新官方通知、窗口答复为准。如有任何疑问，请拨打郑州市医保服务热线：0371-12393咨询。
一句话说清楚：什么是门诊慢性病？
简单来讲，就是无需住院，但需要长期吃药、定期复查的疾病。比如伴有并发症的高血压、伴有严重并发症的糖尿病、类风湿关节炎等都属于此类。
👉 申请通过后，门诊看病、拿药可直接报销：
居民医保报销70%，职工医保报销85%，无起付线（无需先扣40元）。
一、能报哪些病？（33种，常见病种报销限额）
| 常见病种 | 每月最多报销（居民医保） | 每年最多报销（居民医保） |
| 糖尿病（伴严重并发症） | 200元 | 2400元 |
| 高血压（伴靶器官损害） | 120元 | 1440元 |
| 类风湿关节炎 | 180元 | 2160元 |
| 冠心病 | 180元 | 2160元 |
| 强直性脊柱炎 | 250元 | 3000元 |
| 急性脑血管病后遗症（如脑梗后） | 120元 | 1440元 |
| 系统性红斑狼疮 | 200元 | 2400元 |
📌 完整33种病种还包括：恶性肿瘤、器官移植术后、肝硬化、帕金森病、慢性心力衰竭、精神分裂症等。温馨提示：一个人最多可申请2个病种。
二、报销比例和限额
参保类型 报销比例 起付线 年度限额（按病种）
| 参保类型 | 报销比例 | 起付线 | 年度限额（按病种） |
| 居民医保 | 70% | 0元 | 每月120-250元不等 |
| 职工医保 | 85% | 0元 | 报销限额高于居民医保 |
⚠️ 报销限额按病种核定，超出年度限额的部分需自费，例如高血压伴靶器官损害，一年最多报销1440元，超出部分自行承担。
三、33种慢性病申请办理指南
准备材料
- 医保卡、身份证原件及相关信息
- 近2年内的住院病历复印件（需加盖医院公章，为核心申请材料）
- 医院开具的诊断证明
- 相关检查报告（CT报告、化验单等）
💡 无住院经历怎么办？可提供近6个月的门诊病历+相关检查报告+诊断证明进行申请，只是审批通过率相对低于提供住院病历的情况。
办理流程（二选一）
| 办理方式 | 办理步骤 | 便捷程度 |
| 线下（医院办理） | 前往确诊疾病的二级及以上定点医院 → 医保窗口领取申请表 → 找主治医生填写表格 → 提交全部申请材料 → 等待6个工作日短信通知审批结果 | ⭐⭐ 需前往医院，流程简单有工作人员指导 |
| 线上（手机办理） | 微信/支付宝搜索“河南医保”小程序 → 找到“门诊慢性病个人申报”入口 → 按要求上传病历等材料照片 → 提交申请 → 等待短信通知审批结果 | ⭐ 全程线上操作，足不出户即可办理 |
✅ 审批通过后，次月起可在定点医院门诊直接刷卡享受报销待遇。
哪些地方可以在郑州办/用
- 郑州市区、新密、荥阳、上街、新郑、中牟、巩义：可直接在郑州办理。
- 登封：要回当地办，办好后可以在郑州用。
- 河南省其他地市：回参保地办，办好后可在郑州刷卡报销。
- 外省参保：回当地办，部分慢病可在郑州跨省结算医院使用。
总结：线上申请操作简单，几分钟即可上传完材料；线下需跑一趟医院，但有工作人员全程指导，办理难度都很低。
四、“两病”（高血压、糖尿病）专属待遇（病情不严重可申请）
如果患有高血压、糖尿病，但未达到33种慢性病重症标准（无心脑肾等并发症），可单独申请“两病”门诊保障待遇。
“两病”报销标准
| 病种 | 报销比例 | 年度限额 | 起付线 |
| 高血压 | 60% | 480元/年 | 0元 |
| 糖尿病 | 60% | 480元/年 | 0元 |
| 同时患两病 | 60% | 480元/年（限额不叠加） | 0元 |
📌 报销提示：前往社区卫生服务中心或乡镇卫生院就诊，可享受60%报销比例；病情稳定的情况下，医生可一次性开具3个月药量，减少往返医院次数。
“两病”申请流程
申请流程十分简便，远低于慢性病办理难度：
- 所需材料：仅需医保卡+身份证，无需住院病历，经医生诊断确认即可
- 办理地点：直接在就诊医生诊室办理，告知医生申请“两病”待遇即可；也可前往医院医保服务窗口办理
- 生效时间：申请通过后，次月1日正式享受相关报销待遇
💡 可通过微信/支付宝“河南医保”小程序为家人代办，上传诊断证明、开药记录即可完成申请。
“两病”和慢性病会冲突吗？
两者政策相互独立，互不冲突：
- 病情较轻（无并发症）→ 申请“两病”门诊待遇，仅报销药品费用
- 病情较重（伴有并发症）→ 申请33种慢性病待遇，报销检查费+药品费用，报销比例更高
后续病情加重，符合慢性病认定标准，可转申慢性病，原“两病”待遇自动停止。
五、务必知晓的报销细节
1. 住院期间无法使用：无论是慢性病还是“两病”门诊待遇，住院期间均暂停享受，出院后自动恢复
2. 费用不追溯报销：审批通过之前产生的医疗费用，无法补办报销
3. 异地使用便利：15种常见慢性病已开通全国直接结算，外地就医也能正常报销
4. 待遇有效期：大部分慢性病待遇长期有效；“两病”待遇需每年由医生确认病情，确认流程十分简便
六、常见问题速查
| 问题 | 答复 |
| 肩周炎能办理慢性病吗？ | ❌ 不在33种慢性病病种名单内，无法办理 |
| 高血压症状不严重，能办“两病”吗？ | ✅ 可以！携带医保卡前往社区医院找医生申请即可 |
| “两病”可以报销检查费吗？ | ❌ 仅报销药品费用，检查费不在报销范围内 |
| 慢性病线上申请操作难度大吗？ | 不大，按照小程序提示拍照上传材料即可 |
| 怎么查询审批是否通过？ | 留意手机短信通知，也可拨打12393医保热线查询 |
【再次温馨提示】
📍 信息来源：郑州市医疗保障中心官网、河南省医疗保障局官方公开信息
📅 整理时间：2026年4月
本文仅为个人政策整理分享，如内容与官方最新文件不一致，一切以当地医保部门正式发布内容为准，医保相关疑问请拨打0371-12393咨询。
希望这份整理能帮到你和家人，愿大家就医报销少走弯路！🌹
