每年1月1日,你的郑州医保门诊报销额度都会自动更新,上一年的额度不会累积到下一年,12月31日一到就清零了。
门诊能报多少?
先说一个“门槛费”,也就是起付标准。在定点医院看门诊,每次需要先自付40元。不过,如果同一天在同一家医院看了好几次,这40元也只用付一次。如果在乡镇卫生院或者社区卫生服务中心看,就没有这个门槛费了。
一年下来,能报销的总额度是有限的。在职职工最高能报到1800元,退休人员更高,有2300元。
具体怎么报呢?付完起付线之后,直到用完年度最高额度,这期间符合规定的费用,医保统筹基金会按比例支付:
•在省级三甲医院看门诊,报55%。•在省、市、县级其他级别的定点医院,报60%。•在乡镇卫生院、社区卫生服务中心,报65%。•退休人员在上述比例基础上,还能再多报10个百分点。住院报销是啥标准?
住院报销和门诊不太一样,它根据医院等级和你是“在职”还是“退休”来区分起付线和报销比例。
在职职工:
•在乡镇卫生院或社区卫生服务中心住院,门槛费200元,报销比例95%。•在县级医院、市级二级医院或省级一级医院住院,门槛费300元,报销比例95%。•在市级三级医院或省级二级、三级非甲等医院住院,门槛费600元,报销比例90%。•在省级三甲医院住院,门槛费900元,报销比例88%。退休职工报销比例更高:
•在乡镇卫生院或社区卫生服务中心住院,门槛费200元,报销比例97%。•在县级医院、市级二级医院或省级一级医院住院,门槛费300元,报销比例97%。•在市级三级医院或省级二级、三级非甲等医院住院,门槛费600元,报销比例95%。•在省级三甲医院住院,门槛费900元,报销比例93%。了解这些基础规则后,你可能还会关心:医保个人账户的余额能不能给家人用?职工医保如果中途转成居民医保,以后再转回来,之前的缴费年限会不会清零?这些问题也值得研究一下。
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