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今天在来郑州的路上，从高铁的窗户望出去，可以见到大片大片冬小麦田，太阳的照耀下泛着一种生机勃勃的光彩。
这是我和LDJ一起参加的二零二六年上海外的首站。今年上海外首站选了郑州，是比较早就确定好了。这也是LDJ今年上海外的CTO首秀。
这次是一例右冠近端CTO，三周前外院尝试了正向但没有开通。左冠基本正常，但从左向右的侧枝循环不是很理想。另外就是，术前给我们看的影像资料应该有不少删减。
上次外院失败，从提供的有限的影像资料看，恰恰验证一个说法：选择大于努力。因为没有初始就选择好导引导管，因为没有初始就开始对侧造影，所以越努力的结果就是造成了最后造影右冠残端血流也不好了。
今天一股一桡，选择了7F的导引导管，右冠AL1.0，左冠EBU3.75。重新造影，上次尝试开通未果造成了右冠近段一个大的假腔和血肿，这个超出了我的预期。本来我计划是正向先再尝试的。
同意LDJ直接从启动逆向开始，过侧枝花了一个半小时，折腾微导管用了半小时。最终逆向导丝和微导管停在了后三叉后的PLA里，再也不能贸然动弹。其实逆向走到这儿一点儿没有浪费，后来正向进攻正是靠逆向微导管造影确认的。
两个小时的逆向努力，已经来到了我自己设定的时间上限。遂让LDJ转正向尝试，有导丝升级，有平行，有Knuckle，导丝入了锐缘支后给了正向努力很大的希望，双腔微导管多次Gaia3导丝平行，最后导丝降级为XTA入PDA，逆向微导管多体位造影证实在PDA。
2.0的NC预处理后，做了血管内超声，锐缘支以后都是真腔，右冠近段上次的血肿延续至锐缘支是假腔，切割球囊把血肿段切割一遍，造影是一个III级血流，所有分支（包括锐缘支hePLA）都在，遂结束手术。
开通慢性闭塞病变最主要讲究两点：一是冠脉沟通之道，二是管腔获得之经。这个病例在这两个方面，都需要好好复盘好好总结。
二零二六首站，最大的收获就是再次见证了LDJ的进步。感谢董勇教授的邀请，感谢胥良主任的陪伴，感谢一起手术所有医护同道和朋友。
--- 始于呐喊 终于改变 ---
