01
6大医保行为监管红线
1、不得转借冒用医保凭证
必须本人使用，不得借给他人或冒用他人身份就医购药。
2、不得将医保卡用于非医疗消费
禁止用医保卡购买保健品、化妆品、生活用品等非医保目录商品。
3、不得骗保套现和倒卖药品
禁止参与"空刷”套现、返利或利用医保多开药并转卖。
4、不得虚假就医和伪造票据
禁止挂床住院、伪造病例、虚开发票等行为。
5、不得隐瞒第三方责任或重复报销
应由工伤保险、第三方责任人支付的费用，不得申请医保报销。已报销费用不得重复申请。
6、不得配合定点机构违规操作
不得参与或配合医疗机构进行虚假宣传、诱导住院等违规行为。
02
新政核心内容
1、省内异地就医取消备案
以前异地就医需要提前备案，未备案就医需自费垫付，等待报销周期长。
现在
省内异地就医取消备案，报销比例与参保地一致。
跨省就医快捷备案，使用国家医保服务平台APP就能在线办理。
急诊治疗可先救治后结算，72小时内补办备案即可。
2、家庭共济即将覆盖全国
以前部分试点地区开通医保个账跨省共济，非试点区医保卡余额仅支持本人使用。
现在国家医保局重点推进，今年内即将全国开通家庭共济。可绑定配偶、父母、子女等亲属，全家共享余额。
3、药店买药纳入门诊统筹
以前门诊统筹大多数只能在医院使用。
现在凭合规电子处方，在定点药店购买医保目录内药品，报销比例/起付线等待遇和基层医院一致。
4、门诊慢特病目录扩大
以前全国统一目录49种。
现在2026年新版目录增至62种(33种慢性病+29种特殊疾病)，含85个亚类。新纳入了重度抑郁、焦虑症、阿尔茨海默病、癫痫、帕金森病等。各省市可在此基础上增补本地病种。
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