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【ECCM】郑州大学第一附属医院邢军辉教授:VA‑ECMO在急性心肌梗死中的应用

2026-07-01 23:14:19

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）合并心源性休克、心脏骤停等严重并发症时，传统治疗效果有限，死亡率居高不下。机械循环辅助（mechanical circulatory support，MCS）是突破难点的关键方向。

郑州大学第一附属医院邢军辉教授在Emergency and Critical Care Medicine发表文章：Venoarterial extracorporeal membrane oxygenation in acute myocardial infarction。文章系统梳理了静动-脉体外膜肺氧合（VA‑ECMO）工作原理，汇总其在心梗五大危重并发症中的应用证据、上机时机、并发症与使用禁忌。

引用本文

Xing J. Venoarterial extracorporeal membrane oxygenation in acute myocardial infarction. Emerg Crit Care Med. 2024;4(1):1–3. doi: 10.1097/EC9.0000000000000076

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文章链接：

https://journals.lww.com/eccm/fulltext/2024/03000/venoarterial_extracorporeal_membrane_oxygenation.1.aspx

文章解读

选题依据

AMI常规再灌注疗效有限，合并心源性休克、心脏骤停等严重并发症的患者预后仍然极差。VA-ECMO作为一种能够同时提供循环和呼吸支持的全流量心肺转流技术，近年来在AMI危重症患者中的应用日益增多。然而，其最佳启动时机、适用人群及风险获益比尚缺乏系统总结。本文从AMI不同严重并发症（心源性休克、心脏骤停、恶性心律失常、室间隔穿孔、高危介入治疗）角度，梳理了VA-ECMO的应用证据，特别强调了“早期启动”的生存获益，为临床医生合理选择和使用VA-ECMO提供了实践指导。

研究方法

本文通过检索现有文献，汇总分析了VA-ECMO在AMI合并不同严重并发症中的临床研究、Meta分析和系统评价证据，重点探讨了VA-ECMO的工作原理、在不同并发症中的应用效果、启动时机、并发症及禁忌证。

研究内容

（一）VA-ECMO的基本原理：

VA-ECMO通过静脉引流管将血液引出体外，经膜式氧合器进行气体交换后，通过动脉回输管将氧合血泵回动脉系统。该技术可降低心室容积、提高平均动脉压、增加心输出量（通常可达4-6 L/min），从而改善全身器官灌注。

（二）VA-ECMO在AMI不同并发症中的应用：

心源性休克（cardiogenic shock，CS）：CS是AMI早期死亡的主要原因。多项回顾性研究和Meta分析表明，VA-ECMO可使难治性CS患者的30天生存率提高约13%，院内生存率达30%以上。欧洲心衰指南已推荐ECMO用于难治性CS患者。
心脏骤停：体外心肺复苏（extracorporeal cardiopulmonary resuscitation，ECPR）使用VA-ECMO可改善短期和长期生存率。启动时机至关重要，建议在心脏骤停后21分钟内开始，但不应用于无目击者的心脏骤停。
恶性心律失常：对于AMI合并难治性室性心动过速的患者，VA-ECMO可迅速终止心律失常，并作为血运重建的桥梁。研究显示，ECMO支持下9例患者出院时无需植入体内自动除颤器。
室间隔穿孔：VA-ECMO可作为延迟手术修复的桥接手段，改善血流动力学紊乱。但由于VA-ECMO会增加左心室后负荷，可能加重左向右分流，其安全性和可行性尚需更多研究证实。
高危经皮冠状动脉介入治疗：对于合并严重CS的ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者，在经皮冠状动脉介入治疗前启动VA-ECMO可改善30天、6个月及2年生存率。VA-ECMO联合主动脉内球囊反搏的死亡率低于VA-ECMO单独使用。

（三）启动时机：

多项回顾性分析表明，早期启动VA-ECMO可降低30天和1年全因死亡率，降低撤机失败率。血运重建前启动VA-ECMO优于血运重建后启动。

（四）并发症与禁忌证：

常见并发症包括出血、血栓形成、溶血、肢体缺血、感染、左心室卸载不充分、急性肾损伤等。禁忌证包括无目击者的心脏骤停、复苏时间超过60分钟、主动脉夹层、不可逆心力衰竭或肺疾病等。

研究结论

VA-ECMO作为AMI合并严重并发症危重患者的机械循环辅助手段，较标准治疗具有显著优势。多项回顾性分析表明，在特定AMI患者中早期启动VA-ECMO可带来生存获益。然而，关于VA-ECMO启动时机的高质量证据仍然有限，需要进一步研究来明确最佳适应证和启动时机，同时警惕其高并发症风险。

作者介绍

本文通讯作者是郑州大学第一附属医院邢军辉教授。

邢军辉教授，郑州大学第一附属医院心内科，副主任医师，硕士研究生导师，医学博士。毕业于山东大学医学院，曾在美国俄克拉荷马大学交流访问和学习。中国医疗保健国际交流促进会胸痛学分会第二届委员会委员、中国老年保健医学研究会血栓防治分会第一届委员会委员、河南省医学会心血管病学分会第四届青年委员会副主任委员、河南省医学会心血管病学分会秘书。主要从事冠心病、心律失常、高血压病、心力衰竭、肺栓塞和先心病等常见心血管疾病的诊断和治疗，擅长冠心病介入（尤其复杂高危冠脉病变如钙化病变旋磨术、慢性闭塞病变、左主干病变及各种分叉病变等）、先心病介入等心脏病介入手术。先后主持河南省自然科学基金青年项目、面上项目和河南省青年人才托举工程项目各1项，发表论文20余篇。

科研小贴士

💡VA-ECMO早期启动可显著改善AMI合并心源性休克及心脏骤停患者生存率。

💡血运重建前上机优于术后，但需警惕出血、肢体缺血等并发症。

💡早期启动是生存关键，获益与风险并存，适应证把握至关重要。

编辑：石苒代晓宇

审核：魏述建戴君霞孙瑶

关于我们

Emergency and Critical Care Medicine（《急危重症医学（英文）》， ECCM，CN 37-1533/R，ISSN 2097-0617，Online ISSN 2693-860X）是由山东大学主办、山东大学科技期刊社与威科（Wolters Kluwer）集团合作出版、山东大学齐鲁医院承办的急危重症领域季刊。该刊于2019年入选“中国科技期刊卓越行动计划”高起点新刊项目，已被ESCI、Scopus、DOAJ、Embase、中国科技论文与引文数据库“中国科技核心期刊”、知网等29家数据库收录，入选“2024年度中国高校科技期刊建设示范案例库•优秀科技期刊”和《科技期刊世界影响力指数（WJCI）报告》。期刊以开放获取模式出版，欢迎关注和投稿。

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