1.1 资料来源
收集2016—2022年郑州市各级医疗机构上报的经评估质量合格的肺癌发病和死亡信息。2016—2022年，符合纳入标准的区县级肿瘤登记处分别为8个（2016年）、9个（2017年）和10个（2018—2022年）。其中，2016年纳入4个城市登记处（1 737 788人）和4个农村登记处（285 270人），覆盖率达到55.52%；2022年纳入4个城市登记处（1 989 211人）和6个农村登记处（4 385 801人），覆盖率提升至69.56%。本研究经郑州市疾病预防控制中心医学伦理委员会审查批准（伦理号：ZZCDCER/SC-04-08-26/5）。
1.2 质量控制
郑州市肿瘤登记工作严格依据《中国肿瘤登记工作指导手册（2016）》开展，主要由二级及以上医疗机构上报肿瘤发病数据，由基层医疗机构（社区卫生服务中心及乡镇卫生院）开展随访，疾病预防控制中心对数据进行质量审核及查重等工作，确保登记数据规范、准确。
研究数据质量评价指标：组织病理学诊断比例（percentage of morphological verification，MV%）、死亡发病比（mortality to incidence ratio，M/I）和仅有死亡医学证明书比例（percentage of death certification only，DCO%）。2016—2022 年郑州市肿瘤登记地区肺癌MV%为72.60%，M/I为 0.70，DCO%为1.05%（Table 1）。
1.3 统计学处理
研究数据分析采用Excel 2021、SPSS 26.0及Joinpoint Regression Program 4.8软件完成。Excel和SPSS主要用于数据整理与基础统计， Joinpoint软件用于趋势分析。基于2016—2022年肺癌数据，采用Joinpoint回归计算发病率及死亡率的平均年度变化百分比（average annual percent change，AAPC）及其95%置信区间（confidence interval，CI）。中国人口标化率（中标率）的计算以2000年全国人口普查为基准，世界人口标化率（世标率）的计算参照Segi世界标准人口构成。由于低龄组（0～39岁）人群肺癌发病率和死亡率均较低，本研究将人群年龄划分为5组：40～49岁、50～59岁、60～69岁、70～79岁及≥80岁，分析各组肺癌发病与死亡的年龄趋势变化。P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 郑州市肿瘤登记地区2022年肺癌发病情况
2022年郑州市肿瘤登记地区上报新发肺癌病例3 668 例，在全部恶性肿瘤新发病例中占比20.15%。肺癌粗发病率、中标率及世标率分别为57.54/10万、36.57/10万和36.09/10万。0～74岁累积发病率为4.46%。
男、女性新发肺癌病例分别为2 222例、1 446例，粗发病率分别为69.70/10万、45.37/10万。经年龄标化后，男性中标发病率为42.20/10万，女性为30.58/10万，前者约为后者的1.38倍。城市、农村地区粗发病率分别为70.23/10万、51.78/10万，经年龄标化后，城市地区中标发病率为47.07/10万，农村地区为31.88/10万，城市地区中标发病率明显高于农村。
肺癌发病风险随年龄增长呈上升趋势，0～39岁人群肺癌发病率较低，40岁后逐渐上升，45岁后上升速度加快，80～84岁年龄组达到峰值（389.81/10万），85岁及以上人群的肺癌发病率则下降至253.12/10万。不同年龄段的性别发病特征存在明显差异，55岁前，女性肺癌发病率略高于男性；而55岁后，男性各年龄组肺癌发病率均显著性高于女性（Figure 1）。
2.2 郑州市肿瘤登记地区2016—2022年肺癌发病率变化趋势
2.2.1 不同性别、城乡肺癌发病率的变化趋势
2016—2022年郑州市肿瘤登记地区肺癌粗发病率和中标发病率均呈缓慢上升趋势（粗发病率：AAPC=3.61%，95%CI：2.48%～7.76%，P<0.001；中标发病率：AAPC=2.40%，95%CI：1.01%~3.82%，P=0.007）。分性别来看，2016—2022年郑州市肿瘤登记地区男性肺癌粗发病率呈现上升态势（AAPC=2.10%，95%CI：0.75%~3.48%，P=0.001），而中标发病率未见明显波动（P=0.445）；女性肺癌粗发病率和中标发病率均呈明显上升趋势（粗发病率：AAPC=6.26%，95%CI：4.35%~8.21%，P<0.001；中标发病率：AAPC=5.71%，95%CI：3.74%~7.71%，P<0.001）。2016—2022年郑州市城市肿瘤登记地区肺癌粗发病率呈缓慢上升趋势（AAPC=3.80%，95%CI：1.88%~5.76%，P=0.004），而中标发病率无明显波动（P=0.125）；农村地区肺癌粗发病率和中标发病率均呈上升趋势（粗发病率：AAPC=3.97%，95%CI：2.67%~5.29%，P=0.001；中标发病率：AAPC=2.99%，95%CI：0.63%~5.40%，P=0.022）；其中城市和农村地区男性中标发病率均无明显波动（P均>0.05），城市和农村地区女性中标发病率均呈明显上升趋势（城市：AAPC=7.54%，95%CI：3.86%~11.35%，P=0.003；农村：AAPC=4.39%，95%CI：3.08%~5.72%，P<0.001）（Table 2，Figure 2）。
2.2.2 肺癌年龄别发病率变化趋势
2016—2022年40～49岁、50~59岁和60~69岁人群肺癌粗发病率均呈上升趋势（40~49岁：AAPC=7.93%，95%CI：1.64%~14.62%，P=0.022；50~59岁：AAPC=5.68%，95%CI：1.80%~9.71%，P=0.013；60~69岁：AAPC=3.32%，95%CI：1.14%~5.55%，P=0.011），70～79岁人群肺癌粗发病率趋势平稳（P=0.495），80岁及以上人群肺癌粗发病率呈下降趋势（AAPC= -5.58%，95%CI：-10.31%~ -0.60%，P=0.035）（Table 3）。
2.3 郑州市肿瘤登记地区2022年肺癌死亡情况
2022年郑州市肿瘤登记地区肺癌死亡病例2 467例，在全部恶性肿瘤死亡病例中占比26.62%。肺癌粗死亡率、中标率与世标率分别为38.70/10万、22.53/10万和22.43/10万。0～74岁累积死亡率达2.62%。
男、女性肺癌死亡病例分别为1 744例、723例，肺癌死亡率分别为54.71/10万、22.68/10万。经年龄标化后，男性中标死亡率为30.92/10万、女性为13.62/10万，前者约为后者的2.27倍。城市与农村地区肺癌粗死亡率分别是40.37/10万、37.94/10万，中标死亡率分别为24.00/10万、21.92/10万，城市地区中标死亡率略高于农村地区。
肺癌年龄别死亡率随年龄增长呈上升态势，0～44岁人群肺癌粗死亡率较低，增长平缓；45岁后，肺癌死亡率加速攀升，于80～84岁年龄组达到高峰（414.32/10万），85岁后出现小幅度回落。分性别来看，0～44岁男、女性肺癌死亡率均较低且差异较小，45岁后，男性肺癌死亡率明显高于女性，并且随年龄增长差异呈扩大趋势。男、女性肺癌年龄别死亡率变化趋势与总人群基本一致（Figure 3）。
2.4 郑州市肿瘤登记地区2016—2022年肺癌死亡率变化趋势
2.4.1 不同性别、城乡肺癌死亡率变化趋势
2016—2022年郑州市肿瘤登记地区肺癌粗死亡率呈上升趋势（AAPC=2.99%，95%CI：1.30%~4.71%，P=0.006），但中标死亡率无明显波动（P=0.650）。男、女性变化趋势与全人群一致，肺癌中标死亡率均无明显波动（P均>0.05）。肺癌死亡率变化趋势在城乡之间存在差异，农村地区肺癌粗死亡率呈上升趋势（AAPC=4.44%，95%CI：1.95%~6.99%，P=0.006），但中标死亡率趋势平稳（P=0.174），城市地区肺癌粗死亡率平稳（P=0.716），但中标死亡率呈下降态势（AAPC= -3.53%，95%CI：-5.55%~-1.46%，P=0.007）（Table 4，Figure 4）。
2.4.2 肺癌年龄别死亡率变化趋势
2016—2022年，40～49岁年龄组肺癌粗死亡率呈下降趋势（AAPC=-7.9%，95%CI：-13.57%~-1.85%，P=0.021），而70～79岁年龄组肺癌粗死亡率则呈上升趋势（AAPC=2.31%，95%CI：0.62%~4.04%，P=0.017），50~59岁、60~69岁和≥80岁年龄组趋势变化平稳（均P>0.05）（Table 5）。
2022年郑州市肿瘤登记地区肺癌中标发病率为36.57/10万，中标死亡率为22.53/10万。2022年郑州市肿瘤登记地区中标发病率接近2019年全国平均水平（38.58/10万）及2019年河南省（37.85/10万），高于2019年石家庄市（31.03/10万），低于2020年厦门市（51.78/10万）。郑州市肿瘤登记地区中标死亡率低于2019年全国平均水平（26.23/10万）及河南省（27.93/10万），与2020年厦门市（23.16/10万）基本一致。2022年郑州市肿瘤登记地区肺癌发病与死亡顺位均位居恶性肿瘤之首，与河南省监测结果一致，提示肺癌负担较重，应进一步加强对肺癌的综合防控。
2016—2022年郑州市肿瘤登记地区肺癌粗发病率与中标发病率均呈上升趋势，男性肺癌中标发病率无明显波动，而女性肺癌粗发病率和中标发病率均呈现明显上升态势，与中国及浙江省女性肺癌发病趋势相同。研究证实，二手烟、烹饪烟雾、室内氡暴露和女性性激素（尤其是雌激素）水平波动等是导致中国非吸烟女性肺癌发病率上升的重要因素。因此，郑州市需强化女性对二手烟、烹饪油烟等家庭空气污染危害的认知，同时持续优化生活环境，减轻女性肺癌带来的疾病负担。2016—2022年郑州市肿瘤登记地区肺癌发病率呈现明显的性别差异，各年度男性发病率均高于女性，与河南省研究结论相符。鉴于吸烟已被明确会提高肺癌发病风险，男性吸烟率显著高于女性，推测吸烟是导致发病差异的主要因素。男性群体仍是郑州市肺癌防控的重点人群。
2016—2022年郑州市肿瘤登记地区肺癌粗死亡率呈上升趋势，但中标死亡率无明显波动，提示肺癌死亡水平的上升主要与人口老龄化有关。老年人群仍是肺癌死亡的主要人群。分城乡来看，城市地区肺癌发病率高于农村地区，考虑主要原因是郑州城区空气污染较重，尤其是PM2.5浓度高于农村。研究显示空气污染与肺癌相关。2016—2022年，郑州市肿瘤登记地区城市肺癌中标死亡率呈下降趋势，但农村无明显波动。一方面，城市居民享有优质医疗资源，能便捷地获得肺癌早筛早诊服务；另一方面，城市居民经济条件较好，健康意识更强，会更加主动参加体检，城市居民戒烟率高于农村地区，对控烟政策依从性更强。随着工业化推进和农村务工人员的增加，农村居民环境污染物暴露增加，然而，农村地区控烟力度、健康意识相对薄弱，农村地区需加强控烟宣传、健康科普宣教和肺癌的早诊早治工作。
分年龄组分析显示，2022年郑州市肿瘤登记地区居民肺癌的发病与死亡率在45岁后上升速度明显加快，在80～84岁年龄组发病和死亡风险达到最高，可见，老年人是郑州市主要的肺癌发病人群；而85岁及以上人群的发病与死亡水平均出现回落，可能原因在于85岁及以上老年人群就诊意愿下降，导致肺癌病例的发现及临床诊断数量减少。2016—2022年40～69岁人群肺癌发病率呈上升态势，应针对该人群加强控烟与环境防护，开展高危人群筛查和健康监测。40～49岁年龄组肺癌死亡率呈明显下降趋势，与全国及河南省一致，可能该年龄段人群体检意识强，能早期检出肺癌；另外，该人群体质好、能耐受手术及放化疗等积极治疗；而70～79岁年龄组肺癌死亡率呈上升趋势，与该群体肺癌确诊时大多为中晚期有关，且身体机能差，容易合并一些基础疾病，对化疗、放疗耐受性差等相关。
综上所述，2016—2022年郑州市肿瘤登记地区肺癌粗发病率、中标发病率和粗死亡率均呈上升趋势，中标死亡率无明显变化，郑州市肺癌疾病负担持续加重。男性、中老年人群是郑州市肺癌的重点高危人群，同时女性肺癌发病率呈显著上升趋势，应予以高度重视，积极开展相关病因研究。此外，农村地区肺癌死亡率未见下降趋势，要积极开展农村癌症早诊早治工作，应加强科普宣传，普及肺癌早筛知识，开展肺癌筛查，及早发现和及早诊治。
