微创攻坚“高龄高危”禁区|郑州大学第一附属医院罗鸿教授团队成功应用Avalus零金属生物瓣实施胸腔镜辅助下主动脉瓣置换术

综合患者年龄、解剖特点及全生命周期管理需求，团队认为Avalus生物瓣的长期耐久性优势、0金属设计便于长期健康监测及后续可兼容瓣中瓣治疗的特点，与患者病情高度适配，拟植入25# Avalus生物瓣；此次高难度微创瓣膜心脏手术的成功实施，不仅体现了团队在复杂主动脉瓣疾病诊疗中精准的术前评估能力与精湛的微创操作技术，也为同类解剖条件下高龄的重度主动脉瓣关闭不全患者提供了可借鉴的治疗范式。

心脏超声：

1. 左室增大，余房室腔内径正常。

2. 主动脉三窦三叶，瓣叶质地良好，开放正常，关闭时对合不拢。主动脉根部瘤样扩张，升主动脉增宽。二尖瓣、三尖瓣开放正常；关闭欠佳。CDFI：舒张期主动脉瓣探及大量反流信号，缩流颈6.8mm。收缩期二尖瓣探及少量反流信号，缩流颈2.5mm。收缩期三尖瓣探及少量反流信号，缩流颈2.0mm，PK：2.0m/s：PPG：17mmHg，估测肺动脉收缩压约22mmHg。

LVED：62mm；LVES：44mm；LA：33mm；AV：1.3m/s；EF：55%。

升主动脉43mm；瓣环24mm；窦部 47mm；窦管交界39mm；主动脉弓28mm；降主动脉24mm。

升主动脉增宽；

主动脉瓣重度关闭不全，二尖瓣轻度反流，三尖瓣轻度反流；

左室增大，左室及右室收缩功能正常（EF值55%）。

胸部CTA：主动脉根部局部稍扩张。

冠脉CTA：右冠动脉近段管壁软斑，管腔约轻度狭窄。左右冠状动脉起源及走行未见异常，整体呈右冠优势型。右冠状动脉（A）近段管壁则软斑影，管腔约轻度狭窄。左冠状动脉主干管壁未则明显异常，管腔未见狭窄。前降支（LAD）、第一对角支（D1）、第二对角支（D2）、左旋支（LCX）、第一钝缘支（OM1）、中间支（RI）、后降支（PDA）及后外侧支（PLB）未见确切斑块及狭窄征象。

主动脉瓣关闭不全（重度）

二尖瓣关闭不全（轻度）

心功能Ⅰ级（NYHA分级）

高血压病2级（极高危）

面对患者高龄、主动脉瓣关闭不全,进展风险高、高血压病史长等复杂情况，郑州大学第一附属医院心脏外科罗鸿教授团队经多学科讨论后制定个体化方案：77岁男性患者，主动脉瓣三叶式重度关闭不全同时合并升主动脉瘤样扩张。主动脉瓣置换术的手术指征没有异议。科室讨论环节主要在升主动脉均匀增粗，升主动脉43mm，患者是否需要升主动脉置换。最终讨论意见认为：不同于二叶瓣畸形合并的升主动脉不均匀增粗，三叶主动脉瓣关闭不全合并的升主动脉往往均匀扩大，主动脉壁张力分布均匀，且患者升主动脉43mm，尚未达到升主动脉瘤的诊断标准。患者老年男性，身高172mm，体重68kg，77岁高龄，升主动脉的正常管径也较年轻人和低体重的患者为大。不能生硬套搬超过45mm需要置换升主动脉的指南标准，应该考虑血管形态，身高，体重，年龄的因素。所以只需要处理主动脉瓣关闭不全。手术团队综合多维度因素制定手术策略： 患者虽年龄相对高，但日常生活基本自理，体质较好，经评估后认为从患者全生命周期管理角度出发，结合Avalus生物瓣的长期耐久性，优异的血流动力学特性、零金属设计等方面的特点，团队初步决定应用Avalus瓣膜为患者实施胸腔镜辅助下主动脉瓣生物瓣置换术。

最终，手术团队明确手术方案为：行胸腔镜下主动脉瓣生物瓣置换术，术中根据主动脉根部实际情况及血管壁质量决定是否联合升主动脉置换/Bentall手术。