郑州职工生育保险待遇全解析:女职工与男职工福利指南

产前检查费：定额报销，缴费时长影响金额

女职工产前检查费实行定额报销制度，报销金额与生育保险连续缴费时长直接挂钩。若生产前连续缴纳生育保险满 9 个月，可享受 1200 元 / 例的定额报销；若连续缴费不足 9 个月，则按照 “每缴费 1 个月支付 100 元” 的标准核算。例如，缴费 6 个月的女职工，产前检查费可报销 600 元，有效减轻孕期检查的经济负担。

生育医疗费：按分娩类型与医院等级限额支付

生育医疗费（生产费用）根据分娩类型和定点医疗机构等级设定不同限额标准，实际医疗费低于限额的据实支付，高于或等于限额的按限额支付（数据来源：郑政 [2010] 32 号文，具体以实际发放为准）。

正常分娩：在三类定点医疗机构分娩，报销限额为 2200 元 / 例；在二类及以下定点医疗机构分娩，限额为 2000 元 / 例。

异常分娩（难产）：三类定点医疗机构报销限额提升至 2800 元 / 例，二类及以下定点医疗机构为 2600 元 / 例。

剖宫产：三类定点医疗机构限额 4500 元 / 例，二类及以下定点医疗机构 4300 元 / 例；若剖宫产同时进行其他相关妇产科手术，统一按 5000 元 / 例报销，不再单独支付剖宫产基础费用。

此外，女职工实施计划生育手术的医疗费用也纳入报销范围。早期妊娠门诊终止妊娠（含孕情检查、检验费），三类医疗机构报销 300 元 / 例，二类及以下 280 元 / 例；12 周以上住院终止妊娠，三类医疗机构 1000 元 / 例，二类及以下 800 元 / 例；引产费用则为三类医疗机构 1500 元 / 例，二类及以下 1300 元 / 例。

生育津贴是女职工产假期间的重要经济保障，按日计发，核心计算公式为：生育津贴 = 女职工所在用人单位上年度月平均缴费工资 ÷30 天 × 产假天数。若生育津贴低于女职工生育或实施计划生育手术前的工资水平，差额部分由用人单位补足。

申领条件：满足以下任一条件即可申领。其一，产前连续缴纳生育保险满 9 个月，且产假期间正常缴纳社保（产假期间未正常缴费需扣除相应天数津贴，用人单位需正常为职工缴纳社保）；其二，产前未连续缴满 9 个月，但产后连续缴费满 1 年，且生产当月已缴纳生育保险。

产假天数标准：正常生育可享受 188 天产假；难产（如剖腹产、胎位异常等情况）增加 15 天；多胞胎生育，每多生育 1 个婴儿增加 15 天；妊娠满 4 个月流产或引产的，享受 42 天产假；妊娠不满 4 个月流产或引产的，产假为 15 天。

申领流程：参保人员在河南省内定点医疗机构生产，可实现 “免申即享”，只需通过相关渠道维护银行卡信息；若在省外生产，需在产后 188 天内，通过微信搜索 “河南医保” 小程序，进入 “生育医疗费用申请（女职工）” 板块提交申请。

男职工缴纳生育保险并非 “无用功”，不仅能为自身计划生育手术提供费用报销，还能在配偶无工作单位时，为其生育费用提供补贴，充分体现生育保险的普惠性。

计划生育医疗费：覆盖多种手术类型

用人单位按时足额缴纳生育保险费的男职工，实施计划生育手术产生的医疗费用，按以下限额标准报销（实际费用低于限额据实支付，高于或等于限额按限额支付）：

放置、取出宫腔内节育器：二类及以下医疗机构 130 元 / 例，三类医疗机构 150 元 / 例；

输精管结扎术：二类及以下医疗机构 1000 元 / 例，三类医疗机构 1200 元 / 例；

输精管复通术：二类及以下医疗机构 3800 元 / 例，三类医疗机构 4000 元 / 例；

早期妊娠门诊终止妊娠：二类及以下医疗机构 280 元 / 例，三类医疗机构 300 元 / 例；

12 周以上住院终止妊娠：二类及以下医疗机构 800 元 / 例，三类医疗机构 1000 元 / 例；

引产：二类及以下医疗机构 1300 元 / 例，三类医疗机构 1500 元 / 例。

若男职工配偶无工作单位且符合计划生育政策规定生育，男职工可凭自身生育保险为配偶申请费用报销，报销标准为女职工同类待遇的 50%。

产前检查费报销：若男职工生育前连续缴纳生育保险满 9 个月，配偶可享受 600 元 / 例（1200 元 ×50%）的定额报销；若缴费不足 9 个月，每缴费 1 个月，配偶可报销 50 元（100 元 ×50%）。

生育医疗费报销：配偶正常分娩时，三类医疗机构报销 1100 元 / 例（2200 元 ×50%），二类及以下医疗机构 1000 元 / 例（2000 元 ×50%）；异常分娩（难产）时，三类医疗机构 1400 元 / 例（2800 元 ×50%），二类及以下医疗机构 1300 元 / 例（2600 元 ×50%）；剖宫产则为三类医疗机构 2250 元 / 例（4500 元 ×50%），二类及以下医疗机构 2150 元 / 例（4300 元 ×50%）。

报销方式：配偶在河南省内住院分娩，可直接使用男职工的医保卡结算，即时报销产前检查费和生育医疗费；若在省外生产，男职工需通过 “河南医保” 小程序申请一次性生育补助金，提交相关材料后即可完成报销。

2026 年郑州生育保险与医疗保险捆绑缴存，缴费方式根据职工类型有所区别，且缴费情况直接影响待遇享受。

在职职工：缴存基数上下限为 3831 元 - 19155 元（以社平工资 6385 元的 60%-300% 设定），缴存比例为单位 1%（与医保 7% 合并，单位合计缴存 8%），个人无需缴纳。月缴存额 = 缴存基数 ×1%，最低 38.31 元 / 月，最高 191.55 元 / 月。

灵活就业人员：缴存基数为 5108 元 / 月（社平工资的 80%），缴存比例 1%（与医保 9% 合并为 10%，个人全额承担），月缴存额 51.08 元，包含在医保总缴费中，可享受与在职职工同等的生育保险待遇。

城乡居民：无需单独缴存生育保险，参加城乡居民医疗保险后，即可享受生育医疗费用报销，但不包含生育津贴。

了解郑州职工生育保险的各项待遇后，职工可根据自身情况提前做好缴费规划与材料准备，确保在需要时顺利享受福利。若有政策变动或疑问，可通过 “河南医保” 小程序、或咨询医保服务热线，获取最新信息与专业指引。