南中医医学硕士毕业,学针八年,后入经方,守住经典,半日悬壶,半日听风,针药并用。
前言
3月7日,应该是张老师年后首次在郑州坐诊,一天下来大概看了60-70人左右,工作量很大,看的病种类有肝ca、胃ca、肺ca、贲门ca、乳腺ca、直肠ca、帕金森、T细胞淋巴瘤肺转移、结肠ca肝转移,阳后心悸、早搏、大三阳、肝硬化、肺结节、甲状腺结节、肝囊肿、乳腺结节、头晕、类风湿关节炎、静脉曲张、前列腺增生、过敏性鼻炎伴随哮喘、粉刺、肥胖伴随高脂血症、冠心病、股骨头坏死、发热、小三阳、支原体感染、糖尿病、月经不调、高血压、脑出血后遗症、鼻窦炎、酒毒、咳嗽、抑郁症等,病种特别多。
用的频率较高的方子有:肺痈大合方,柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散,四样药,大柴胡汤合桂枝茯苓丸,千金苇茎汤,白虎加人参汤,小柴胡汤去枣加牡蛎,麦门冬汤,白头翁汤,温胆汤,真武汤,补阳还五汤,桂枝芍药知母汤,抵挡汤,五苓散,理中汤,三仁汤,柴胡疏肝散,射干麻黄汤合金水六君煎,柴胡加龙骨牡蛎汤,甘麦大枣汤,瓜蒌薤白半夏汤,麻黄连翘赤小豆汤,阳和汤,升麻鳖甲汤合甘草泻心汤。
缘起
针推学硕毕业的我,去年这时的我对经方、对伤寒还一窍不通,去年夏天偶然的一天在网上看到伤寒六经问诊单,接触到了张庆军老师的病脉证治经方体系,从次一发不可收拾,买了张老师的全部书籍,边看边临床,收获颇多,于是带着一些疑问来跟诊了。
学习到的干货
整体的跟诊感觉是,张老师看病开方出神入化,患者还在说着自己的病情,我还在分析这是什么病证时,张老师已经在纸上写好了处方,大多数是经方或者时方或温病方合方,少部分是用单方,还有中成药。复诊的患者,张老师会先摸脉,而且摸脉时很认真,大概达到了五十动,然后让患者说这次的情况,最后看一下舌头,方子直接写出来了,由弟子将方子打好,张老师加减一下药味或者调一下剂量即可,然后再由另外的弟子讲解一下为何用这个方子。对于初诊的患者,则由弟子先基础问诊,然后张老师把脉,再稍问一下重点,舌诊后直接处方,速度很快,不拖泥带水。
对于典型的脉象和舌象,张老师会让我们去把去看,比如这次把到的搏指脉,纸上得来终觉浅,真实的感受到什么是搏指脉,自己的手指被脉管给肉眼客观的弹起来,这种属于典型的虚症,很容易误诊。还有芤脉,这次也把到了,轻取很有力,再往下按时,则没了力气。另外,对于脉有力脉无力,脉的跳动幅度也很关键,跳动幅度小的,无力的可能性大,跳的幅度大的,有力的可能性大。另外就是一手脉有力,一手脉无力,也把到了,右手脉大于左手脉,为血虚,用四物汤或者左归丸类的。
这次学习到的典型的脉象有,舌尖红,舌边淡,苔厚腻的三仁汤舌象,还有舌尖红的石膏证舌象,舌尖红点,苔厚腻的甘露消毒丹舌象,典型的用温胆汤的有唾液线的舌象,典型的淡白舌,典型的暗红舌。带着问题去学习,看到典型的舌象,把到典型的脉象,终身难忘。
印象深刻的案例
聊一下两个印象深刻的患者,搏指脉的这位阿姨,55岁,头晕13年,脚踩棉花感,并且在人多的时候加重。只见张老师在纸上写上,脚踩棉花感=振振欲僻地;人多时加重=缺氧,用方:真武汤,补阳还五汤。当时心里很震撼,现代的证与数千年之前的中医经典对应上了,这是对经典多么深的理解与把握,太厉害了。
第二个印象深刻的是一位坐着轮椅进来的小朋友,看着像小学生的样子,老师让其述说自己的情况,小朋友说的很有调理逻辑,像一个大人一样,这个小孩发烧了6年多,关节痛,就是上午发热恶寒,怕冷的要盖上三床被子还仍然怕冷,中午能到40度以上,下午慢慢退烧,退烧后怕热,热的要脱掉所有的衣服。第一次发作时一次爬山时吃凉的受凉引起的,到处看,诊断为关节炎,就是看不好,上午怕冷,下午怕热,持续了整整6年多,一看年龄,15岁了,被烧成了这样,身体与年龄严重不符。只见老师打开手机,看了看条文,我脑中浮现出“太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少”,老师问,你怕热多还是怕冷多?回答:一半一半吧。老师在纸上写了两个处方:怕冷前喝:三仁汤合柴胡去半夏加天花粉汤,怕热前喝:三仁汤合白虎桂枝汤。用了金匮里面治疟的方子合上了温病的方,太牛了,叹为惊止,这谁能想到呢?经典就摆在眼前,只可惜不识庐山真面目。
总之,跟诊才能看到中医能做的什么水平,什么水准,纸上谈兵终觉浅,继续学习病脉证治,学习经典。