一台精准“导航”,一场营养“逆袭”——郑州大学第二附属医院胰腺癌多学科诊疗新范式

58岁的张先生是一位与胰腺神经内分泌肿瘤抗争了七年的“老兵”。他的求医之路，几乎是一部晚期肿瘤患者艰难寻方的缩影。

2018年，张先生因不明原因发热、全身疼痛就医，病情迅速进展至腰骶部剧痛。影像学检查显示，他的颈椎、腰椎、骶椎乃至双侧股骨、髋臼、骨盆多处骨骼出现异常信号，情况危急。外院初步怀疑为多发性骨髓瘤或转移瘤，穿刺活检病理指向转移性癌，免疫组化提示神经内分泌癌，原发灶不明。

此后数年，他辗转多家顶级医院，尝试了多种强效化疗方案联合靶向药物。然而，病情却如脱缰野马：肝脏出现新发转移灶，原有病灶持续增大，同时他还遭遇了重度骨髓抑制，不得不中断治疗。至2020年，他的肝脏转移灶较前明显进展。

转折出现在他来到郑州大学第二附属医院之后。王健主任医师团队接诊后，没有急于沿用既有方案，而是做了一件看似“绕远路”却至关重要的事：重新审视病理诊断。

团队发现，张先生此前的治疗策略，偏向于恶性程度极高的小细胞癌或未分化神经内分泌癌（G3）。但经过肝脏转移灶穿刺活检，反复对比本院及外院病理资料、请省外病理专家会诊，结合生长抑素受体显像（一种特殊的神经内分泌肿瘤示踪技术），最后明确判断：胰腺神经内分泌肿瘤（G2），其恶性程度、增殖指数和对化疗的敏感性，与此前使用的针对G3的化疗方案并不匹配。

这一诊断的“拨乱反正”，成为扭转战局的关键。

王健立即为他“量身定制”了新方案：摒弃了过度强效且不敏感的化疗药物，转而采用适合G2级神经内分泌肿瘤的方案，并针对肝脏多发转移灶，由介入科专家精准实施肝脏动脉栓塞术，直接“摧毁”局部病灶。

此后两年时间里，张先生的病情首次实现长期稳定。复查显示肝脏病灶明显缩小，骨转移疼痛得到控制，他恢复了正常饮食与活动能力。即便在2023年底疾病再次出现进展苗头时，团队依然秉持精准策略，及时调整方案。截至目前，这位曾被多次判“治疗困难”的患者，依然有质量地生活着。

这个案例深刻揭示了郑州大学第二附属医院胰腺癌诊疗体系的第一大核心亮点：精准诊断基础上的精准治疗。

王健常常强调：“神经内分泌癌与神经内分泌肿瘤，一字之差，恶性程度和治疗路径天差地别。没有精准的病理‘身份认证’，后续所有治疗都可能南辕北辙。”在胰腺癌领域，这一理念尤为关键。胰腺癌常被笼统地视为同一种疾病，但实际上，其背后可能隐藏着不同分级、不同分子特征的亚型。医院依托强大的病理科、医学影像科和超声医学科，综合运用高分辨率影像、功能显像、基因检测和精准穿刺活检技术，为每一位患者绘制出详尽的“肿瘤地图”，进而匹配靶向、化疗、介入或个体化联合方案，真正做到“量体裁衣”。

如果说精准诊疗是射向肿瘤的“利箭”，那么对于大量身体基础差、伴有恶病质、肠梗阻或大量腹水的胰腺癌患者而言，他们甚至连拉开弓弦的力气都没有。

这正是郑州大学第二附属医院胰腺癌诊疗体系的第二大亮点：营养代谢转化治疗——一种将营养代谢治疗提升到肿瘤治疗核心地位的前沿理念。

王健分享了一个典型病例：一位70岁的男性胰腺癌患者，入院时腹痛剧烈、骨瘦如柴，因肿瘤侵犯导致不全肠梗阻和大量腹水，连平躺都困难，更无法耐受任何常规化疗。在很多地方，这样的患者往往被判定为“无治疗机会”，只能回家姑息维持。

但在郑州大学第二附属医院，团队做的第一件事不是“杀肿瘤”，而是“养身体”。他们首先对患者进行系统的营养评估，通过静脉营养支持、代谢调节、消水肿和抗炎等治疗，逐步修复患者几近崩溃的内环境。待患者梗阻缓解，恢复进食，体力改善，再通过腹腔热灌注化疗等方式局部控制腹水。同时，小剂量、个体化的化疗被审慎引入，既不加重身体负担，又能初步遏制肿瘤的疯狂生长。

令人欣慰的是，经过一段时间的综合治疗，这位老人体重开始回升，腹痛显著缓解，甚至能够自己下床走动。更重要的是，他获得了接受后续有效剂量抗肿瘤治疗的宝贵机会。目前，他已稳定治疗近一年，生活质量与刚入院时判若两人。

患者身高180cm，来院时体重120斤，现在体重160斤

“对于胰腺癌晚期患者，恶病质、肠梗阻、腹水往往是压垮生命的最后稻草。”王健指出，“我们的理念是，先用低成本、高效率的手段进行全面营养评估，根据患者的不同分型，在营养支持的基础上，结合代谢调节、食欲刺激和抗炎治疗等给予个体化治疗，帮助患者‘扭转体质’，逆转病情恶化的趋势。只有让患者先活下来、好起来，后续的抗肿瘤治疗才有意义。”

这一策略的背后，是团队医生对肿瘤代谢本质的深刻理解。肿瘤细胞会通过多种途径掠夺宿主营养，导致患者极度消瘦。而通过精准的营养代谢干预，不仅可以改善患者的生活质量，还能调节免疫状态，甚至增进化疗、免疫治疗靶向药物的疗效。这种“营养-代谢-抗肿瘤”三位一体的综合治疗模式，让许多原本被宣判“死刑”的晚期胰腺癌患者，重新获得了与疾病长期共存的能力。

当被问及“为什么在当前医疗环境下，特色和创新疗法如此重要”时，王健的回答坦诚而深刻：“基层医院的常规治疗方案与大医院高度相似。若没有独特的诊疗体系，很难吸引患者，更难以真正解决复杂病例的困境。尤其在胰腺癌这类难治性疾病上，我们必须有不同于常规的‘武器’。”

郑州大学第二附属医院正在打造的，正是一个集“精准病理诊断-多学科联合决策-个体化治疗-全程营养代谢支持”于一体的闭环式诊疗链条。从消化内科的早期筛查与内镜介入，到普外科的手术评估与根治性切除；从放疗科的精准立体定向放疗，到超声医学科和医学影像科的实时引导下穿刺与功能成像；再到病理科的分子分型金标准——每一个环节都不是孤立的，而是由王健主任医师牵头的多学科团队（MDT）定期讨论、共同决策。

这种模式彻底打破了“患者转科看病”的传统壁垒，让胰腺癌患者从初诊开始，就能享受到所有相关科室专家为其“会诊一人”的整合式服务。尤其对于那些病情复杂、基础状况差、辗转多地无果的“老大难”病例，这里的营养代谢转化治疗往往成为破局的关键。