郑州大学第二附属医院薛孟周团队:基于神经可塑性构建脑出血早期神经康复修复体系

文章信息

Correspondence

Early rehabilitation in intracerebral hemorrhage: Harnessing neuroplasticity for neurorestoration

脑出血早期康复：利用神经可塑性促进神经修复

作者：

Ruiyi Zhang, Huayi Gao, V. Wee Yong*, Mengzhou Xue*

原文链接：

引用格式：

Zhang R.; Gao H.; Wee Yong V.; Xue M..Early rehabilitation in intracerebral hemorrhage: Harnessing neuroplasticity for neurorestoration.J NEURORESTORATOLOGY2026;14(3):100299.10.1016/j.jnrt.2026.100299

文章概览

自发性脑出血仍是致残率极高的卒中亚型。尽管急性期护理可限制血肿扩大和医学并发症，许多幸存者出院时仍遗留运动、认知和社会心理缺陷，且目前尚无确立的药物神经修复疗法。因此，康复应不仅被视为支持性护理，更应被看作恢复的潜在生物学刺激。

本文将早期康复定义为神经和血流动力学稳定后开始的有临床医师监督的结构化活动，通常在发病后最初数天内启动，可包括体位摆放、关节活动度训练、坐位、转移、分级离床活动及早期任务导向性步态或平衡练习。最新临床文献支持谨慎、剂量敏感的方法。2025年一项关于急性出血性卒中后早期康复的证据综合报告提示，7天内开始康复可能对日常生活活动、神经恢复和生活质量有益，但也强调试验规模小、方案异质性大、确定性有限。同时，近期证据继续警示极早期或强化活动在某些患者中可能不安全。关键问题在于“哪些患者、何种活动、什么剂量、达到何种稳定阈值后启动”，而非简单的“早或晚”。

机制上，2026年一项更新的机制综合纳入23项啮齿类运动康复研究，发现运动方案虽异质性大，但多数报告感觉运动恢复改善，机制集中于减轻神经炎症、神经营养因子相关可塑性、缓解铁/离子毒性、氧化应激调节和表观遗传调控。这些发现支持损伤阶段模型：康复最合理的时机是与其演变的血肿周围环境相协调，而非作为固定剂量方案应用。神经炎症可能是首个可调控靶点。脑出血后，小胶质细胞、星形胶质细胞、浸润白细胞及炎症介质帮助清除血液成分，但也可放大水肿和继发性组织损伤。临床转化必须保持个体化，大多数机制证据来自年轻动物模型和标准化病灶及跑步机方案，而人类脑出血因血肿体积和位置、脑室扩展、手术、意识水平、衰弱程度和心肺储备等因素而异。未来试验应超越简单的早期与晚期比较，更有用的设计应测试安全阈值、剂量递增和基于损伤负担、临床稳定性及生物标志物的患者富集。

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作者简介

张锐毅，助理研究员，郑州大学与加拿大卡尔加里大学联合培养博士，研究方向为神经免疫与脑血管病。在J Neuroinflammation, Stroke and Vascular Neurology等期刊发表学术论文20余篇。

薛孟周，加拿大曼尼托巴大学博士，博士生导师，国内一流人才（B）类，现为郑州大学学科特聘教授，河南省脑血管病重点学科主任，河南省神经病学特聘学科带头人，郑州大学第二附属医院特聘教授，脑血管病科主任，河南省脑血管病转化医学创新型科技团队带头人；主持河南省脑血管病重点学科、河南省脑出血脑损伤国际联合实验室、河南省脑血管病转化医学重点实验室、河南省脑血管病转化医学院士工作站、河南省神经病学杰出外籍科学家工作室，主持国家自然科学基金委面上项目、区域创新重点、重点国际(地区)合作研究项目、国家重点研发计划。在Lancet Neurol, Nature Rev Neurol, Brain等杂志发表学术论文200余篇，总引用次数9100余次。

V. Wee Yong ，加拿大皇家科学院、健康科学院院士，卡尔加里大学教授。中组部“千人计划”人才项目、郑州大学第二附属医院特聘院士、河南省脑血管病转化医学院士工作站首席专家；任加拿大神经免疫学首席科学家，国际神经免疫协会主席，加拿大MS学会委员会主席以及七个国际期刊的编委。2017年获得泰勒国际医学奖（J. Allyn Taylor International Prize in Medicine)。2017年发现米诺环素可以减少免疫细胞攻击大脑的三期临床试验用于治疗多发性硬化发表在《新英格兰医学杂志》上。在Science, Nature Rev Neurol, Nature Neurosci, Brain等杂志发表SCI论文400余篇(其中300篇为第一或通讯作者），论文引用次数超过30,000次。

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供稿编辑 | 洪   汀

初      审 | 李佩仪

复      审 | 杨   雪

终      审 | 孙   宇