为提高临床医生的病历书写能力，促进病历质量的持续改进，不断强化全体医务人员的法律意识和服务意识。7月30日，郑州公交医院质控办组织对7月份运行病历进行质量检查。医院医政科、护理部、院感办、药剂科、病案室成员及各临床科室主任、护士长参加。
病案专家组成员以《公交医院运行病历质量评比标准》为依据，随机抽查各病区住院医师入院三天以上的运行病历，并对其进行全面细致的检查。质控内容包括入院记录、首次病程记录、医师查房记录、检查报告单、会诊单、长期医嘱、临时医嘱、护理文书、合理用药、合理检查、知情同意书等多个方面。各位专家按照“客观、真实、准确、及时、完整、规范”的要求对病历进行检查，对病历书写中存在的问题进行深入探讨并如实记录。检查结束后，质控办将检查中发现的问题进行归纳总结并及时反馈至各科室，要求各科室以问题为导向，积极进行整改，严格进行三级质控，不断加强病历书写质量。
提升运行病历质量，是夯实医院全面质量管理基础的重要抓手。下一步，医院质控办将常态化开展病历质量抽查与督导，强化对临床科室的动态监督，推动三级质控体系高效运转，促进病历书写和诊疗行为双规范，以高质量的病历管理助推医疗质量全面提升，全力保障患者就医安全。
来源：医院质控办
编辑：高松玉
校对：牛帅奇
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