洛阳市最新医保政策,你关心的问题答案都在这里了!

我市将部分需长期或终身在门诊治疗且医疗费用较高的疾病(或治疗项目)纳入特殊疾病门诊管理范围。特殊疾病门诊就医不设起付标准,政策范围内费用报销比例80%,实行定点治疗、限额管理。目前共计37个病种，病种数量居全省第一。

目前，我市特殊疾病门诊认定根据病种分为集中认定病种和非集中认定病种两种。非集中认定的病种在救治定点医院直接申请，经专家认定即可办理手续；集中认定的病种需集中体检后，经办机构组织专家对申请资料集中评审，通过后方能享受待遇。目前，集中认定病种11个，由洛阳东方医院、洛阳市第三人民医院、洛阳市第六人民医院、河科大二附院和科大二附院洛龙分院组织收取资料和体检，体检结果经专家鉴定通过后，可享受特门待遇。您可持病历资料、相关诊断资料、医保卡、一寸照片于工作日到以上医疗机构办理申请鉴定手续。

2020年6月17日，国家医疗保障局印发了《关于做好2020年城乡居民基本医疗保险工作的通知》（医保发〔2020〕24号），通知明确：为适应经济社会发展，2020年合理提高城乡居民基本医疗保险财政补助和个人缴费标准，人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于550元；原则上个人缴费标准同步提高30元，达到每人每年280元。

为进一步减轻企业经济负担，降低新冠肺炎疫情对我市经济发展的不利影响，实现稳就业、稳企业的目标，促进经济发展，我市实施了阶段性降低企业医保费率征收工作，市医保局、税务局、财政、社保中心联合印发《关于做好阶段性降低企业基本医疗保险费工作的通知》（洛医保〔2020〕17号），对参保企业缴纳医疗保险单位缴费部分实行减半征收，减征期限为2020年2-6月，目前已经顺利实施。截止5月底，我市已按照减征后的标准，为全市22890家企业减征医疗保险费，涉及808179人参保职工，2-5月合计减征额为 31490万元。

为深入贯彻落实《优化营商环境条例》，打造国内一流营商环境，减轻企业经济负担，推进副中心城市建设，根据《中共洛阳市委洛阳市人民政府关于优化营商环境的实施意见》（洛发〔2020〕7号）精神，按照市委、市政府统一部署，我市职工基本医疗保险企业缴纳费率由7.5%降至6.5%，降低费率期限为2020年7月—12月。降费对象主要是企业缴纳基本医疗保险缴费部分，不包括各类机关事业单位、以灵活就业人员身份参保缴费的个体工商户和灵活就业人员。职工基本医疗保险的个人缴费部分不予降低，个人账户返还比例不变，各项保障待遇保持不变。

为进一步方便重特大疾病门诊保障患者就医结算，提升重特大疾病门诊病种药品保障能力，根据《河南省人力资源和社会保障厅关于增加河南省重特大疾病医疗保障门诊病种等有关问题的通知》（豫人社办〔2018〕19号）精神，2020年5月13日市医保局、市卫健委、市社保中心联合印发《关于完善重特大疾病医疗保障门诊药品管理办法工作的通知》（洛医保〔2020〕34号），决定开展重特大疾病门诊药品（不含终末期肾病和黄斑变性）定点医院、定点零售药店购药“双通道”（以下简称“双通道”）保障试点工作，以试点先行先试的办法开展此项工作，使重特大疾病门诊保障患者在定点医院就医后持处方，可自愿选择定点医院或定点零售药店购药并结算。此举将扩宽参保人员就医购药渠道，方便群众就医结算。目前，试点工作正在积极筹备推进。

根据我市城乡居民医保参保筹资政策，本市行政区域内，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇各类学校学生、少年儿童、其他非从业城乡居民以及外籍户口在本市长期居住、务工的人员，均可参加我市城乡居民医保。在每年的9月至12月底参保筹资期内，凭户口本或居住证明到居住地的社区进行新参保登记，然后到税务部门指定的银行或税务窗口缴费参保。

为保障职工社会保险待遇，增强基金共济能力，提升经办服务水平，自2020年1月1日起，生育保险和职工基本医疗保险合并实施，统一参保登记、统一基金征缴和管理、统一医疗服务管理、统一经办和信息服务，实行市级统筹。两项保险合并后，单位生育保险缴费费率与现行我市职工基本医疗保险的缴费费率之和确定为单位新的职工基本医疗保险费率，新的费率标准为7.5%，个人不缴纳生育保险费，并保持职工生育期间的生育保险待遇不降低。

女职工生育享受98天生育津贴，难产的增加15天生育津贴；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加15天生育津贴。符合《河南省人口与计划生育条例》等法律、法规有关规定生育子女的除国家规定的产假外，增加产假90天，增加的产假享受生育津贴。（符合条件的共计188天）。行政、事业财政供养人员，不享受生育津贴。

我市基本医疗保险制度由城镇职工基本医疗保险制度和城乡居民基本医疗保险制度。城镇职工基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体等及无雇主的灵活就业人员。城乡居民基本医疗保险覆盖所有非城镇职工医保制度覆盖人员，均可以参加城乡居民基本医疗保险。

城乡居民医保费每年缴纳一次，缴费时间原则上为每年的9月1日至12月31日，次年享受城乡居民医保待遇。城乡居民应按时足额缴纳医保费

职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户，用人单位缴纳的基本医疗保险费的一部分由社会保险经办机构按照不同的年龄段分别划入个人账户。（标准如下表）

注：表中数字为占缴费基数百分比，退休职工是所在参保单位平均退休费的比例。

18.城乡居民基本医保和大病保险

怎样报销结算