iPEBG郑州综保区【医疗保险】报销政策

1.急诊

急诊（异地或郑州县域）统筹区域内急诊非定点不降低报销比例；如需反乡就医需办理电子转诊异地结算（备案成功）的情况下不降低报销比例；未备案成功降低报销比例；备案时间住院三天内（需在结算前备案成功）员工自行联系社保局备案；

2.普通门诊

①非定点非急诊或定点未刷卡结算均不予报销；

②慢特病因个人原因未刷卡结算的不予报销；

说明：

职工医保普通门诊统筹起付标准按次设定，每次40元，乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付标准。在职职工按规定在省级三级甲等定点医疗机构门诊就医的支付比例为55%，在省、市、县级其他等级的定点医疗机构门诊就医支付比例为60%，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊就医支付比例为65%。统筹基金年度最高支付限额在职职工为1800元、2022年7月1日实施当年在职职工最高支付限额减半。普通门诊统筹支付限额不计入职工医保统筹基金年度最高支付限额。

3.报销所需资料

发票（收据联原件）费用总清单、病案首页、出入院记录、诊断证明、手术记录、长期医嘱、临时医嘱、出入院证、主要检查报告、外伤需提供外伤承诺书；身份证社保卡正反面复印件复印在一面空白处写上开户行名称，银行卡卡号、姓名、联系电话；

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