郑州大学生医保和普通居民医保的区别

参加郑州市居民医保并在待遇享受期内的人员，按规定享受居民医保门诊统筹待遇。我市城乡居民门诊统筹年度最高支付限额为每人每年300元，普通门诊发生的医保政策范围的医疗费用，由门诊统筹基金按规定支付:

图源：郑州市医疗保障局（下同）

参加郑州市城乡居民医保并足额缴费、经定点医疗机构规范诊断为高血压或糖尿病(简称“两病”)，需采取药物治疗但未达到门诊慢性病鉴定标准的，使用“两病”门诊用药范围内的药品费用纳入统筹基金支付，不设起付线。

一个自然年度内，“两病”患者符合规定的门诊用药费用统筹基金限额为40元/月(计480元/年)，统筹基金支付比例按定点医疗机构类别分别为:

郑州市共有门诊慢性病、重特大疾病门诊病种、门诊特定药品等3个医疗类别的门诊慢特病待遇:

1️⃣门诊慢性病病种有33个，限额标准内的合规医疗费用，城乡居民医保统筹基金支付比例为70%;其中，尿毒症透析(含血液透析、腹膜透析)统筹基金支付比例为85%。

2️⃣重特大疾病门诊病种10个，限额标准内的合规医疗费用，城乡居民医保统筹基金支付比例为80%。

3️⃣门诊特定药品302种(主要是临床必需、适应症明确、价格昂贵、适于门诊治疗的国家谈判药品)，限额标准内的合规医疗费用，城乡居民医保统筹基金支付比例为80%。

✅参保居民享受门诊慢特病待遇累计不超过两种。门诊慢特病实行定点治疗、限额管理、不设起付标准，符合条件的参保居民可随时网上申报门诊慢特病待遇，相关手续全程在线办理，6个工作日内即可反馈结果。

郑州市将“取卵术”“胚胎培养-囊胚培养”等12项辅助生殖项目纳入医保支付范围。城乡居民医保辅助生殖报销比例不设起付线，首自付比例为10%，扣除先行自付部分后统筹基金按60%支付。

一个自然年度内，参保居民在定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费用，起付标准以下由个人支付;起付标准以上、最高支付限额以内符合基本医疗保险支付范围的医疗费用由统筹基金和个人按比例进行支付。统筹基金年度最高支付限额为15万元，郑州市城乡居民医保统筹基金住院起付标准和支付比例按定点医疗机构类别划分为:

1️⃣14周岁及以下参保居民住院起付标准减半;其他参保居民年度内在市级三级医疗机构、省级二级及以上定点医疗机构第二次及以后住院，起付标准减半。

2️⃣参保居民在县级及以上中医医院住院的，其住院报销起付标准在同级医疗机构规定标准基础上降低100元;使用中医药服务的住院医疗费用，报销比例提高5%。

3️⃣城乡居民医保生育医疗费用实行定额补助，自然分娩调整为1000元，剖宫产调整为2000元。

4️⃣参保居民如患有法乐氏四联症、重型精神病、慢性粒细胞白血病等33个重特大疾病住院病种，实行限价管理，不设住院起付标准，限价标准内的医疗费用由城乡居民基本医疗保险统筹基金按比例支付，县级、市级、省级医疗机构的支付比例分别为80%、70%、65%，超出限价标准的医疗费用由定点医疗机构承担

大病保险资金采取从城乡居民基本医疗保险基金中划拨的方式筹集，参保居民无需额外缴费。

一个自然年度内，参保居民发生的住院医疗费用(含规定的门诊慢性病、门诊特定药品等限价、限额结算的医疗费用)，经城乡居民基本医疗保险按规定支付后，个人累计负担的合规医疗费用超过大病保险起付线的部分，由大病保险资金按规定支付(也称“二次报销”)。城乡居民大病保险年度最高支付限额为40万元。

自2025年起，连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，提高大病保险最高支付限额。对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年可提高大病保险最高支付限额。

在全面落实基本医保普惠待遇基础上，我市对特困人员、最低生活保障对象实行大病保险起付线降低50%、支付比例提高5个百分点、取消年度最高支付限额等倾斜保障政策

郑州市城乡居民大病保险起付标准、支付比例和封顶线分别为：