IF5.3!郑州大学第一附属医院团队基于CHARLS数据库登顶《JAHA》!生命历程不良事件显著升高中老年心肾代谢多病共存风险!

说实话，以前我们只盯着单独的心、肾、代谢病，很少关注它们凑在一起的多病共存。临床上一直有个现象：同样是中老年人，有人一身慢病，有人却很健康，心理创伤的影响一直被忽略。

为了搞明白一生坎坷会不会让中老年人更容易得心肾代谢多病，我们在CHARLS大队列上打了一套组合拳。先筛出6258名45岁以上、基线没多病的中老年人，回顾统计童年和成年的不良生活事件。再用多状态模型追踪疾病进展，做中介分析看心理健康在中间起啥作用。最后清晰串起不良事件—心理健康—心肾代谢多病这条完整路径，还做了多轮验证确保结论靠谱。

表1.基线人群特征

成年事件的分析也很有警示意义。成年后的不良事件，在所有亚组里都稳稳地推高了CKM风险。

但超重/肥胖、还有喝酒、抽烟的人，风险被放得更大。这可能因为这些人本来的代谢底子就不好，再加上心理打击，直接就崩了（图5）。

图5.成年不良事件亚组分析

再看终生暴露的亚组，双期暴露在所有亚组都显著升高风险。但增幅最大的是男性、农村、低教育、正常体重的人群。

这和童年创伤的亚组有点像，但性别反转了。看来，缺乏社会资源的农村男性，一旦经历长期创伤，身心俱损的风险极高（图6）。

⑥多状态模型与疾病进展路径

最后这张多状态模型图揭示了疾病是怎么一步步恶化的。不良生活事件主要推动的是从“完全健康”到“部分CKM”的早期转化。具体来说，童年事件主要影响心血管-肾脏和肾脏-代谢型的早期病变，成年事件主要影响心血管-代谢型。

而双期暴露则是“全都要”，把所有早期转化风险都拉满了。这说明，心理创伤主要是在疾病的萌芽期狠狠推了一把（图7）。