骨髓涂片寻“虫”记——洛阳市中心医院检验科镜下锁定罕见黑热病,为发热患者解谜

患者因反复发热1月余入我院进行治疗，诊断为感染性发热、EB病毒感染、脾大，进行抗感染治疗，期间患者暂拒绝进一步完善骨髓穿刺等检查，经抗感染治疗后病情稳定，要求出院，告知院外不适随诊。出院一周后未再发热，但出现腹胀，饮食状况可，无便秘及腹泻，口服促胃肠动力药物无明显效果，为复查来我院门诊就诊。临床医生为其开具了骨髓穿刺检查，并将标本送至检验科。骨髓中富含各类血细胞和免疫细胞，如同一个反映全身状况的“微观窗口”，常常能提供血液中无法察觉的疾病线索。

在检验科，骨髓涂片被细胞室检验人员置于显微镜下进行细致观察。最终，检验人员在骨髓的巨噬细胞内发现了形态典型的利杜体，细胞外也可见散在利杜体。这是诊断黑热病的直接证据。利杜体（图中红色箭头）虫体呈椭圆形、船形，胞质呈淡蓝色或淡红色，有的胞质内含有空泡；内有一个较大的卵圆形胞核，呈红色或紫红色；动基体位于核旁，细小，杆状，着色较深，紫红色，与胞核呈“T”字型。利杜体易与血小板（图中黑色箭头）混淆。

科普延伸-黑热病

基于检验科提供的明确形态学诊断报告，临床迅速确诊了这例输入性罕见病。此前患者的发热谜团得以解开，随即开始了针对性病原治疗，病情得到有效控制。这一病例再次证明，无论技术如何进步，扎实的细胞形态学检查都是疾病诊断，尤其是感染和血液系统疾病诊断的基石。骨髓涂片检查直观、快速，对于发现某些特殊病原体或异常细胞具有不可替代的价值。守住这份“镜下功夫 ”，就是为精准医疗守住了一道关键防线。

本例罕见病的成功诊断，是检验与临床紧密协作的成果，也体现了我院对基础诊断能力的高度重视。检验科将继续精进技术，做好临床的“眼睛”，为保障患者健康提供坚实可靠的支持。