守牢合规底线 精耕医保病案管理——郑州誉美肿瘤医院召开专家分析会暨病案质控会

会议伊始，崔志强总监以 “数据 + 案例” 为切入点，系统梳理近期医院医疗质量运行情况与病案质控工作进展：

客观通报诊疗流程衔接效率、病案书写规范性、医保数据匹配准确率等关键指标；

明确指出需重点优化的五大领域：诊疗流程连贯性、病案管理精细化、医保政策执行合规性、护理记录完整性、肿瘤用药安全性；

强调 “医疗质量无小事，每一份病案、每一次操作、每一项沟通，都直接关联患者生命安全与就医信任，必须以‘零容忍’态度对待细节问题，逐项攻克短板”。

在流程框架梳理基础上，医疗总监崔志各参会部门结合岗位职责，围绕核心问题展开 “靶向式” 研讨，形成多维度改进思路：

结合肿瘤疾病诊疗特点，提出两大建议：

优化肿瘤疾病规范化诊疗路径：针对肺癌、乳腺癌等高发肿瘤，细化不同分期的诊疗流程，

明确多学科协作（MDT）启动标准；

完善疑难病例复盘机制：每月开展 1-2 次疑难病例讨论会，由专家组牵头梳理诊疗难点，形成可复制的临床经验。

聚焦病案管理与诊疗衔接痛点，制定两项具体方案：

细化病案审核标准：新增 “病案书写规范 checklist”，明确诊断依据、治疗记录、出院小结等核心模块的审核要点，由专人负责事前指导、事后复核；

加强临床人员培训：每季度开展 1 次病案书写与诊疗流程培训，结合典型错误案例讲解，提升医务人员规范意识。

针对医保政策执行与病案数据衔接问题，分享三大管控要点：

建立 “病案 - 医保数据双向核对机制”：出院前由医保专员与临床医生共同核对病案诊断、治疗项目与医保报销范围的匹配性；

定期开展医保政策培训：及时传达最新医保政策（如肿瘤靶向药报销范围、特殊病种认定标准），避免因政策不熟悉导致的合规风险。

围绕护理记录与患者安全管理，提出两项协同措施：

完善护理记录与临床诊疗的衔接：制定 “护理记录 - 医疗记录对应清单”，确保护理措施、病情观察与医生诊疗记录一致；

强化科室间护理协同：针对跨科室转诊患者，建立 “护理交接记录表”，明确病情、用药、护理重点等关键信息，避免交接遗漏。

针对肿瘤治疗药物特殊性，提出两项实操办法：

建立肿瘤药物使用 “双人核对机制”：药师调配肿瘤化疗药物时，需与临床护士共同核对药物名称、剂量、给药途径，确保零差错；

加强用药后监测：联合护理部建立 “肿瘤药物不良反应登记台账”，及时跟踪患者用药反应，为临床调整方案提供依据。

各部门研讨后，通过 “问题汇总 - 方案筛选 - 共识确认” 三步流程，最终形成 8 项针对性强、可落地的改进对策，明确责任部门与完成时限，确保 “研讨有结果、结果能落地”。

结合肿瘤疾病诊疗特点，提出两大建议：

优化肿瘤疾病规范化诊疗路径：针对肺癌、乳腺癌等高发肿瘤，细化不同分期的诊疗流程，

明确多学科协作（MDT）启动标准；

完善疑难病例复盘机制：每月开展 1-2 次疑难病例讨论会，由专家组牵头梳理诊疗难点，形成可复制的临床经验。

聚焦病案管理与诊疗衔接痛点，制定两项具体方案：

细化病案审核标准：新增 “病案书写规范 checklist”，明确诊断依据、治疗记录、出院小结等核心模块的审核要点，由专人负责事前指导、事后复核；

加强临床人员培训：每季度开展 1 次病案书写与诊疗流程培训，结合典型错误案例讲解，提升医务人员规范意识。

针对医保政策执行与病案数据衔接问题，分享三大管控要点：

建立 “病案 - 医保数据双向核对机制”：出院前由医保专员与临床医生共同核对病案诊断、治疗项目与医保报销范围的匹配性；

定期开展医保政策培训：及时传达最新医保政策（如肿瘤靶向药报销范围、特殊病种认定标准），避免因政策不熟悉导致的合规风险。

围绕护理记录与患者安全管理，提出两项协同措施：

完善护理记录与临床诊疗的衔接：制定 “护理记录 - 医疗记录对应清单”，确保护理措施、病情观察与医生诊疗记录一致；

强化科室间护理协同：针对跨科室转诊患者，建立 “护理交接记录表”，明确病情、用药、护理重点等关键信息，避免交接遗漏。