高龄高危·多术式攻坚:郑州市第七人民医院张向立教授团队成功完成3例复杂终末期心衰患者LVAD联合救治手术

术中操作难点

病例总结

该患者合并多种基础疾病，病情复杂危重，缺血性心肌病导致患者长期住院，脑梗后遗症，长期卧床，常规药物治疗已无法逆转心功能衰竭，外科手术是改善其生存质量、挽救生命的唯一有效方式。术中克服了心功能差、解剖复杂、多术式衔接及多合并症管理等难点，手术过程顺利，为患者心功能恢复及后续治疗创造了关键条件。

患者概况

女，63岁。4年前因活动后胸闷气喘行TAVI手术治疗，术后症状缓解。1月前再次出现胸闷气喘，伴乏力，突发感冒症状加重，紧急就诊于郑州市第七人民医院。

入院检查与诊断

心脏彩超示：LVEDD 65mm，LVEF 22%。

升主动脉瘤样扩张 初步诊断为：难治性心力衰竭，心功能Ⅲ级（NYHA分级），心力衰竭D期，INTERMACS分级4级；升主动脉瘤样扩张，同时合并肺动脉高压、高血压病3级（极高危）、心律失常。

手术策略

团队为患者制定了个体化手术方案：术前完善抗凝、抗感染、强心利尿等优化治疗；术中同期行LVAD植入术及保留主动脉窦的主动脉瓣和升主动脉替换术（Wheat手术）。该患者解剖结构复杂、操作空间受限。Corheart 6泵体小巧，植入后对胸腔内邻近结构压迫小，优异的血液相容性为复杂术式后的长期稳定运行提供了关键保障。

病例总结

高龄女性，既往TAVR术后仍进展为终末期心力衰竭，同时合并升主动脉瘤、多瓣膜反流、心房颤动及脑梗死病史，病情复杂危重，内科治疗效果有限。本次通过实施一站式LVAD+Wheat复合手术，同期纠正了主动脉根部及瓣膜病变、有效改善心功能并降低血栓栓塞风险。术中成功应对了解剖结构复杂、心功能极差、多术式叠加等多重困难，手术过程平稳，达到了改善血流动力学、稳定循环状态的预期目标。

终末期心脏病外科治疗：率先在省内开展心脏移植术、人工心脏植入术；2019年成功完成河南省首例儿童心脏移植术；先后为兄弟3人成功实施心脏移植手术；2023完成河南省首例右位心心脏移植手术；2021年逐步开展人工心脏植入手术，目前已顺利完成五款人工心脏植入手术80余例，2023年12月21日成立“郑州市心衰机械循环支持中心”，是国内第一家机械循环支持中心，致力于心衰机械循环支持的临床、随访、科研及教学工作。另外，还常规开展心脏瓣膜外科治疗、复杂冠心病外科治疗、大血管疾病外科治疗、房颤外科治疗、肥厚梗阻性心肌病外科治疗等。

郑州市第七人民医院心衰机械循环支持中心，自成立以来，便致力于心衰机械循环支持的临床、随访、科研及教学工作，是国内第一家机械循环支持中心。在这里，不仅有先进的医疗设备，更有顶尖的医疗团队，他们以患者为中心，以技术为依托，不断探索医学的边界，为患者带来生命的希望。张向立副院长为学科带头人的专家团队，不仅在临床实践中积累了丰富的经验，更在科研领域取得了显著的成就，他们的努力，为心衰患者带来了更多的治疗选择，也为医学的发展贡献了力量。 

郑州市第七人民医院副院长，心血管外科主任医师，硕士研究生导师。郑州市心衰机械循环支持中心主任，郑州市青年科技专家，郑州市学术技术带头人，河南省研究型医院学会机械循环支持专委会主任委员，河南省医学会心脏大血管分会委员，河南省医学会器官移植分会委员，河南省医师协会器官移植分会委员，河南省医学科普学会心血管病专委会副主任委员，中国研究型医院学会心脏瓣膜病学会全国专业委员会委员，河南省研究型医院学会微创心脏大血管专委会青年委员会副主任委员，河南省预防医学会小儿先心病防治专委会副主任委员。先后在北京阜外心血管病医院、上海长海医院、美国科罗拉多大学医院、美国科罗拉多儿童医院研修。擅长终末期心脏病心脏移植及人工心脏植入术、心脏瓣膜修复及置换术、冠状动脉搭桥术、主动脉夹层及主动脉瘤手术、各种先天性心脏病矫治术及房颤外科射频消融术等；开展大血管介入、介入瓣膜置换及修复等微创手术，开展小切口、全胸腔镜及胸腔镜辅助等微创心脏手术。在国内外专业期刊发表学术论文30余篇，编写医学专著4部，获省级科技进步奖3项，获市级科技成果奖5项。

郑州市第七人民医院心脏外科八病区，心衰机械循环支持中心、心脏移植二病区主任，副主任医师。中华医学会会员，河南省医学会心脏大血管分会青年委员，河南省医学会器官移植分会第一届青年委员，河南省预防医学会小儿先天性心脏病防治专业委员会委员，河南省医学会医学科普学会委员，河南省研究型医院学会微创心脏大血管专委会青年委员，河南省医学科普学会心血管病专业委员会委员。2004年开始从事心血管外科工作至今，2012年进修于北京阜外医院，并获得当年“优秀进修医师”；2015年进修于武汉协和医院，学习心脏移植及人工心脏植入技术，协助完成移植资质审批后第一例心脏移植手术，为省内最早独立获取供心人员；于2020年获得心脏移植医师资质；2021年获得郑州市第七人民医院“优秀青年医师”称号。目前能够完成心脏移植手术、主动脉夹层的外科及介入手术、非体外冠脉搭桥手术、心脏瓣膜修复手术、心脏瓣膜置换手术、先天性心脏病的微创手术等。主持并参与完成郑州市科技攻关项目2项，河南省科技攻关项目3项，获得河南省医学科技奖2项。

郑州市第七人民医院心外科八病区，心衰机械循环支持中心、心脏移植二病区副主任，外科学硕士，副主任医师。中国卒中学会高级会员，北京围手术期医学研究会心脏外科专业委员会委员，河南省研究型医院学会微创心脏大血管青年专业委员会委员，河南省心血管专科联盟学术委员会委员，心血管期刊联盟学术委员。2016年进修于北京阜外医院，获得“优秀进修医师”，2020年获得心脏移植资质。擅长先天性心脏病微创治疗、心脏瓣膜修复及置换手术、主动脉夹层外科手术及腔内支架植入手术、非体外循环下冠状动脉旁路移植术、急慢性心力衰竭机械循环支持治疗及终末期心脏病心脏移植手术等，积累了丰富的临床经验。2023年参加国家心血管病中心心室辅助技术规范化培训班，通过考核，获得心室辅助植入资质。发表国家级核心期刊论文十余篇，专著三部，河南省科技厅成果鉴定一项，河南省医学会科技奖三等奖一项，主持河南省科技攻关计划项目一项。